嬰兒搖晃症候群

嬰兒搖晃症候群
　
文˙執行／韋麗文　採訪諮詢／書田診所小兒科主任丁綺文　
　
接連傳出數起寶寶因為被照顧者劇烈搖晃，導致腦震盪或是死亡的案例。寶寶的頭頸部還不夠強壯，不論是遊戲或是情緒失控的搖晃寶寶，都有可能造成嚴重的傷害，照顧者要溫柔的對待寶寶脆弱的頸部。
　
　
嬰兒搖晃症候群
一位爸爸驚慌失措的抱著抽筋的小寶寶衝進急診室，因為寶寶不斷抽筋，爸爸想要把寶寶搖醒，拼命的用力搖著寶寶。醫生看見了，立即制止爸爸。這位爸爸這樣做，不僅不能將寶寶搖醒，反而造成嬰兒搖晃症候群。
一名才八個月大的小妹妹，爸爸想要逗弄小妹妹發笑，將她往上拋，待小寶寶墬落的時候再接住，遊戲來回玩了幾遍之後，小妹妹卻突然出現眼神呆滯，一隻腳抽筋的神經症狀。
這些都是真實發生的病例。書田診所小兒科主任丁綺文指出，嬰兒搖晃症候群是指嬰兒或幼童的頭部，被劇烈的來回搖晃所造成的不良傷害，這些傷害都集中在頭頸部，發生的年齡從新生兒到三歲都有，大部分的病例都集中在一歲以前。
　
為何會發生搖晃症候群
為何寶寶容易發生嬰兒搖晃症候群？丁綺文指出，這與寶寶的頭部比例、頭頸尚未發育完全有關。
* 成人的頭部佔全身比例的1/6，寶寶的頭部則佔全身比例的1/4。以重量來說，成人的頭部重量是體重的1/10，寶寶的頭部則佔了1/4。不論是重心和重量而言，寶寶頭部所需要的支撐都超過成人。
* 寶寶腦部的水分含量比較高，比成人的腦部更柔軟脆弱，而頸部只靠薄薄的肌肉層支撐，寶寶的頸部肌肉比成人更為柔軟無力，所以搖晃的時候，更容易造成頸部傷害。
　
頭頸壓力驟然增減造成傷害
丁綺文說，支撐寶寶的頭頸部，輕輕搖晃寶寶入睡，並不會造成嬰兒搖晃症候群。嬰兒搖晃症候群通常是數次快速的搖晃，短時間內，劇烈的搖晃寶寶，每秒快速的搖晃三、四下，頭部以頸部為軸心，各種方向猛烈的加速與減速，頭部不需要直接碰撞到堅硬的物品，就會造成腦部傷害。
嬰兒搖晃症候群是嬰幼兒因為外力傷害，而導致死亡或是肢體障礙的主要原因，可能造成寶寶腦損傷、失明、癱瘓、抽筋，甚至死亡，但是外觀上卻沒有傷痕，是一種很常見的虐童手法，如果爸媽發現寶寶背部或胸部有指痕淤青，可能有人曾經用力抓著寶寶的軀幹，用力搖晃留下的痕跡。
搖壞了寶寶的腦子
丁綺文說，腦質本身就像是豆腐一般，外面覆有密密麻麻的蜘蛛網血管，用力搖晃寶寶，可能會造成血管破裂出血，導致寶寶出現視網膜出血、硬腦膜下腔出血、蜘蛛網膜下腔出血。更嚴重的是脊髓與延腦交界處的嚴重挫傷，顱壓上升太高，導致死亡。
　
症狀有哪些
當寶寶被劇烈搖晃後，可能會出現一些症狀，包括不安、嗜睡、不停的流口水、四肢無力、抽搐痙攣、嘔吐、乃至呼吸加快、體溫下降和心跳過慢；嚴重者呈現昏迷、心跳停止、瞳孔放大甚至死亡。其他常合併的症狀有視網膜出血、顱骨骨折、肋骨、鎖骨骨折，頭臉或身體皮膚瘀血等。
　
爭取黃金時間儘快送醫
當寶寶出現搖晃症候群送到醫院時，醫生會採取降腦壓的動作，可以使用藥物或是點滴，也可以給予高濃度的氧氣，降低體內的二氧化碳含量，並使用電腦斷層（CT）或核磁共振（MRI）檢查腦質是否受傷或出血。
如果已經造成了腦部的傷害，就可能要進行手術，在頭骨上打一個洞，進行清理血塊的手術。腦部的傷害是不可逆的，只要發現寶寶情況不對勁，就應該儘快送醫急救。
　
可能留下終身的傷害
丁綺文說，如果搖晃導致寶寶腦部出血，出血的血塊會在腦部結疤，導致腦部不正常放電，成為癲癇的發作點。
腦部的傷害也可能讓寶寶未來的智力發展出現問題，導致學習障礙、語言障礙、動作發育遲緩。
腦部的出血傷害，有點像是成人的中風一般，寶寶可能出現肢體麻痺、視力受損、失明等後遺症。
　
照顧者學會控制情緒
嬰兒搖晃症候群往往發生在照顧者失去耐心時，憤怒之下所造成的傷害。寶寶出現哭鬧不停的情況，代表他的身體不舒服，可能是肚子餓了、尿布濕了、便秘、發燒、發炎、腸套疊等。
寶寶的哭聲可能讓照顧者擔心而焦躁不安，導致出手力道太大，傷害寶寶。醫生建議，在盛怒之下，應該避免抱寶寶，當照顧者也陷入憤怒、焦慮中，應該把寶寶放在安全的地方，請別人幫忙照顧，放鬆自己之後，才能再度接觸寶寶。
　
　
遊戲也可能造成傷害
虐待可能是用力搖晃的原因之一，也有些爸媽是在不知情的情況下傷害了自己親愛的寶寶。拋接是很常見的遊戲之一，其中卻隱含了搖晃症候群傷害的可能。丁綺文提醒，反覆的將寶寶拋到空中、將寶寶放在膝蓋骨上下搖動、抱著寶寶猛力旋轉、將寶寶架在肩膀上搖動、抱寶寶起身時，卻沒有支撐寶寶的頸部，都有可能造成嬰兒搖晃症候群。
　
避免搖晃寶寶
丁綺文指出，要避免嬰兒搖晃症候群的發生，最重要的就是避免搖晃三歲以下的寶寶。不論是與寶寶玩耍，或是寶寶哭鬧不安、意識不清的時候，都不能搖晃寶寶的身體與頭部。
當移動寶寶的時候，也要給予頭頸部適當的支撐，並告知家中較大的幼童、保母、長輩，讓他們知道搖晃寶寶的危險性。如果真的搖晃寶寶導致不良結果，應該立刻送醫，醫生可以及早給予最好的處理，減少後遺症的嚴重度。
　
危險動作
* 用力搖晃寶寶
* 拋接寶寶
* 將寶寶拋到床上
* 抱著寶寶旋轉
* 抱寶寶起床，沒有支撐寶寶頭部
* 將寶寶架在肩膀上
* 寶寶坐在大人膝蓋上，往後用力翻躺
* 甩寶寶耳光
　
名詞解釋─嬰兒搖晃症候群
嬰兒搖晃症候群大多發生在新生兒到三歲兒童之間，因為寶寶的頭頸比重、比例較大，而頸部肌肉尚未成熟，在連續的猛力搖晃下，會造成腦部的不良傷害，並留下終身的後遺症。